Sie leiden an schwerer Schuppenflechte? Sie leiden an schwerer Schuppenflechte? Welchen Vorteil erhalte ich durch die Teilnahme? Wenn Sie von einer schweren Schuppenflechte betroffen sind, können Sie an einer Studie teilnehmen um mit neuen Medikamenten behandelt werden zu können. Bei Interesse füllen Sie bitte dieses Formular aus. Werden Sie Studienteilnehmer Anrede* Herr Frau Vorname* Nachname* Telefonnummer*Mobilnummer*E-Mail* Wieviel Prozenz ihrer Körperoberfäche ist befallen?* (Hinweis: 1 Handfläche = 1%)Meine Erkrankungen habe ich seit so vielen Jahren:* Welche Vorbehandlungen haben sie aufgrund der Erkrankung schon verordnet bekommen?*Welche Krankheitsunterlagen haben Sie?*Datenschutz* Die Praxis Drs. Quist erhebt, nutzt und verarbeitet die erhobenen personenbezogenen Daten ausschließlich im Rahmen der datenschutzrechtlichen Bestimmungen. Mit meiner Anmeldung erkläre ich mich mit der Datenschutzerklärung einverstanden.Spamschutz